V etom godu Alma-Atinskoi deklarasii PMSP ispolniaetsia 43 goda. Alma-Atinskaia deklarasiia byla opredelena kak sennost dlia razvitiia zdravoohraneniia, kak prinsip organizasii slujb zdravoohraneniia, kak prakticheskii instrument i podhod dlia udovletvoreniia prioritetnyh potrebnostei v uslugah zdravoohraneniia i sposob vozdeistviia na fundamentalnye determinanty zdorovia. Eto smeloe reşenie pobudilo k razvitiiu dvijeniia za dostijenie zdorovia dlia vseh. Predpolagalos, chto provedenie takoi politiki smojet uluchşit sostoianie zdorovia sosialno uiazvimyh grupp naseleniia i takim obrazom sposobstvovat obşemu razvitiiu obşestva. Priniataia deklarasiia predusmatrivala rasşirenie modeli okazaniia i organizasii medisinskoi pomoşi za schet vkliucheniia sosialnyh i ekonomicheskih faktorov. V nei priznavalos, chto vozmojnosti uluchşeniia sostoianiia zdorovia opredeliaiutsia deiatelnostiu mnogih sektorov, vkliuchaia grajdanskii sektor i samo naselenie. Vajneişimi seliami pri etom predpolagalos dostijenie spravedlivosti, dostupnosti i effektivnosti okazaniia medisinskih uslug.

Perehod k tretemu tysiacheletiiu harakterizovalsia s ekonomicheskoi, sosialnoi i mediko-sanitarnoi tochek zreniia bolee bystrymi, glubokimi i globalnymi problemami, chto trebuet ot mejdunarodnyh organizasii i pravitelstv stran iskliuchitelnoi otvetstvennosti, neobhodimosti obedineniia usilii i adekvatnoi reaksii. Rezultatom vsego etogo v HH veke stalo to, chto chelovechestvo dobilos v oblasti zdravoohraneniia naibolşih dostijenii, chem za vsiu predyduşuiu istoriiu razvitiia.

İzmeneniia v sostoianii zdorovia naseleniia v razlichnyh regionah mira v period posle Alma-Atinskoi konferensii 1978 goda svidetelstvuiut o tom, chto reformy v oblasti zdravoohraneniia, sfokusirovannye na PMSP, priveli k nailuchşim rezultatam, i mnogie strany v etom plane pokazali otlichnye primery i doljny sposobstvovat dalneişemu uglubleniiu etih pozitivnyh pokazatelei. Alma-Ata, oboznachiv sel dlia vsei sistemy mirovogo zdravoohraneniia, dala nadejdu i vozmojnost dostijeniia luchşego buduşego. Velichie konsepsii Alma-Atinskoi deklarasii zakliuchaetsia prejde vsego v tom, chto ona daet miru vozmojnost ponimaniia vseobemliuşego zdravoohraneniia, a ne fragmentarnogo, kotoroe, odnako, realno vlastvuet vo mnogih stranah. Ono pogloşaet mnogo sredstv, no maloeffektivno. Alma-Atinskaia konferensiia opredelila PMSP kak neobhodimuiu fundamentalnuiu podderjku vsei sistemy zdravoohraneniia ne v vide pervichnoi i prostoi pomoşi, a kompleksnogo i voploşaiuşego v sebe prinsipa vseobemliuşego zdravoohraneniia. V mire segodnia nametilas tendensiia o neobhodimosti usileniia konsepsii vseobemliuşei PMSP, vkliuchaiuşei vse komponenty, ne ogranichivaiuşeisia individualnym urovnem. U PMSP osobyi status - vypolniat integralnuiu funksiiu vsei nasionalnoi sistemy zdravoohraneniia v selom, igraia sentralnuiu rol i predstavliaia serdsevinu vsei sistemy zdravoohraneniia i neotemlemuiu chast globalnogo i sosialnogo razvitiia chelovecheskogo obşestva. Otsiuda zdorove – eto ne izolirovannaia sistema, stoiaşaia osobniakom, a poniatie, imeiuşee vajnuiu ekonomicheskuiu i sosialnuiu znachimost. V kontekste rekomendasii Alma-Atinskoi konferensii VOZ s eşe bolşei aktivnostiu stavila vopros o zdorove kak prave na vajneişuiu potrebnost cheloveka, postoianno privlekaia k etomu vnimanie pravitelstv i drugih mejdunarodnyh organizasii, vseh sosialnyh i politicheskih organov OON, mirovoi obşestvennosti, podcherkivaia nerazryvnuiu sviaz zdorovia s voprosami razvitiia mirovoi ekonomiki.

Otnyne zdorove sleduet rassmatrivat ne tolko kak moralnyi imperativ i osnovnoe pravo cheloveka, a kak glavnyi faktor ekonomiki, potomu chto tolko zdorovye liudi mogut stroit zdorovuiu ekonomiku.

Po ubeditelnym dannym ekspertov iz vseh regionov mira, zdorove igraet reşaiuşuiu rol v uluchşenii blagopoluchiia nasii i razvitiia samoi ekonomiki, a ne naoborot. İ vliianie ekonomiki na zdorove iavliaetsia ne opredeliaiuşim. Segodnia vklad zdravoohraneniia v uluchşenie blagosostoianiia naseleniia sostavliaet v stranah do 12-15% VVP (vnutrennii valovyi produkt). Uspeşnaia realizasiia planov deistvii dannoi strategii budet imet blagopriiatnye posledstviia dlia zdravoohraneniia na mnogie desiatiletiia. Deklarasiia pridavala bolşoe znachenie rabote na urovne obşiny. PMSP predstavliala put organizasii polnomasştabnoi mediko-sanitarnoi pomoşi ot semi do bolnisy. Pri etom profilaktike pridavalos bolee vajnoe znachenie, chem lechebnoi pomoşi. Alma-Atinskaia konferensiia, proşedşaia pod devizom «Zdorove dlia vseh k 2000 godu», okazalas providcheskoi, i mir vstupil v novoe tysiacheletie bespresedentnym uluchşeniem sostoianiia zdorovia naseleniia, chem vo vsei predyduşei istorii, liudi stali segodnia bolee zdorovymi i imeiut bolşuiu prodoljitelnost jizni, znachitelno sokratilas detskaia smertnost. Primechatelno, chto k takomu zakliucheniiu prihodili i eksperty Vsemirnogo banka, dolgoe vremia ignorirovavşie inisiativy VOZ v regionah. İdei i filosofskie prinsipy Alma-Atinskoi konferensii ne tolko sohraniaiutsia uje v techenie soroka treh let, v otlichie ot mnogih drugih vydaiuşihsia sobytii ne ostalis v annalah istorii, a, perevernuv napravlenie mirovogo zdravoohraneniia, prodoljaiut postupatelno dvigatsia. Ee rekomendasii o prave cheloveka na zdorove kak glavnoi sennosti jizni poluchili bezuslovnoe priznanie mnogimi stranami mira, sostavili fundamentalnye osnovy v sisteme zdravoohraneniia gosudarstv i dali milliardam liudei realnuiu vozmojnost uluchşit svoe zdorove i pribavit gody jizni. Mir za proşedşie 43 goda posle priniatiia v 1978 godu Alma-Atinskoi deklarasii polon dramatizma. Prinsipy Alma-Atinskoi konferensii VOZ/IýNİSEF podverglis sereznomu pereosmysleniiu po riadu ee osnovopolagaiuşih polojenii. V techenie soroka treh let VOZ i IýNİSEF, rabotaia v kliuchevyh napravleniiah v odnoi upriajke, dobilis znachitelnogo progressa. Odnako na putiah realizasii priverjennosti k seliam zdorovia dlia vseh imeet mesto krizisnoe polojenie sistemy zdravoohraneniia. Segodnia sotni millionov liudei v mire ostaiutsia bez dostupa k medisinskim uslugam. Na fone togo, chto chelovechestvo nikogda ne imelo takogo slojnogo arsenala vysokih tehnologii dlia lecheniia boleznei i prodleniia jizni, kakoe imeet segodnia, razryv mejdu bogatymi i bednymi stranami v otnoşenii zdravoohraneniia i zdorovia prodoljaet rasti. Raznisa v ojidaemoi prodoljitelnosti jizni sostavliaet do 40 let; ejegodno umiraet do 9,5 mln detei v vozraste do 5 let, a mejdu tem 60% sluchaev smerti mojno bylo by predotvratit putem priniatiia prostyh nedorogih mer. Nesmotria na to chto mnogie gosudarstva dobilis znachitelnogo progressa, usiliia riada stran iz-za dominiruiuşego togda politicheskogo i ekonomicheskogo klimata ponemnogu soşli na net i PMSP sbilas s puti. Filosofiia PMSP, izlojennaia v Alma-Atinskoi deklarasii, pochti srazu byla poniata nepravilno i iskajena vo mnogih publikasiiah. Nekotorye vosprinimali deklarasiiu kak prizyv k snijeniiu roli bolnis, drugie dokazyvali, chto prinsipy PMSP, izlojennye v deklarasii, kak bednaia pomoş dlia bednyh liudei, kak vtorosortnoe reşenie dlia razvivaiuşihsia stran. 43 goda nazad nikto ne mog predvidet, chto v sovremennom mire v usloviiah globalnogo krizisa daje razvitye strany stanut udeliat menşe vnimaniia sosialnoi sfere, vkliuchaia zdravoohranenie. V sviazi s sokraşeniem resursov, napravliaemyh na seli zdravoohraneniia, vyborochnye podhody s ispolzovaniem ogranichennyh paketov mer stali zanimat vse bolşe mesta v razvityh stranah, chem programmy fundamentalnoi reorganizasii mediko-sanitarnoi pomoşi. Vo mnogih stranah rost VİCh/SPİDa, stremitelnyi rost zabolevaemosti tuberkulezom, osobenno multirezistentnyh form, problemy neinfeksionnyh zabolevanii smestili aksent v mejdunarodnoi deiatelnosti s vypolneniia vseobemliuşih programm k neotlojnym deistviiam v usloviiah chrezvychainyh situasii. Etomu sposobstvovali pessimizm mnogih deiatelei zdravoohraneniia i ih popytki prinizit rol, iskazit smysl prinsipov deklarasii, a takje otsutstvie podderjki inisiativy VOZ vo mnogih regionah so storony Vsemirnogo banka i Mejdunarodnogo valiutnogo fonda i otdelnyh uchrejdenii OON, perekliuchivşihsia na vyborochnyi podhod i fragmentarnost, kotorye iavliaiutsia antipodami po otnoşeniiu k prinsipam PMSP, chto porodilo skeptisizm v otnoşenii alma-atinskogo konsensusa, dostignutogo posle tiajelyh mnogoletnih diskussii tolko blagodaria Alma-Atinskoi konferensii 1978 goda. Estestvenno, takaia situasiia vyzvala razocharovanie i silnoe bespokoistvo. V svoe vremia na fone dramaticheskih kollizii v sudbe mirovogo soobşestva doktor Margaret Chen, generalnyi direktor VOZ (v 2007-2017 gg.), prizvala gosudarstva vernutsia k sennostiam i prinsipam PMSP, vernutsia k zamechatelnomu opredeleniiu poniatiia zdorovia kak sostoianiia polnogo fizicheskogo, duşevnogo i sosialnogo blagopoluchiia, podvergnutomu togda osmeianiiu mnogimi medikami, chto vyzyvaet voshişenie eiu smelostiu i mujestvom. Potomu chto, schitaet generalnyi direktor, po opytu, nakoplennomu za desiatiletiia, PMSP iavliaetsia nailuchşim putem obespecheniia vseobşego dostupa, nailuchşim sposobom dostijeniia ustoichivyh rezultatov v zdravoohranenii, nailuchşei garantiei spravedlivosti dostupa k mediko-sanitarnoi pomoşi. Eto osobenno aktualno segodnia, kogda mir ohvachen ekonomicheskim krizisom. Blagodaria takomu podhodu segodnia vse bolşe stran obraşaiutsia k sennostiam PMSP kak osnovam usileniia deistvuiuşih modelei zdravoohraneniia. Prinsipy Alma-Atinskoi konferensii blagodaria novoi strategii VOZ naseleny na neobhodimost usileniia konsepsii vseobemliuşei PMSP, sinergeticheski vkliuchaiuşei vse komponenty, ne ogranichivaiuşeisia individualnym urovnem, bez fragmentarnosti. Rost hronicheskih neinfeksionnyh zabolevanii, bremia dolgosrochnoi i palliativnoi pomoşi vskryli novye problemy v razvitii zdravoohraneniia i neobhodimost vosstanovleniia i vozrojdeniia sistemy PMSP v mire. Pri etom potrebnost v profilakticheskih merah rastet, a borba s faktorami riska vyhodit daleko za predely sektora zdravoohraneniia. Otsiuda uspeşnoe razvitie sektora PMSP doljno byt osnovano na spravedlivosti, effektivnosti, dostupnosti i mnogosektoralnyh deistviiah. Razlichiia v sostoianii zdorovia naseleniia sredi razlichnyh grupp naseleniia ne iavliaiutsia obiazatelnymi i ne iavliaiutsia udelom bednyh, a svidetelstvuiut o neeffektivnoi politike. İ tolko sistema PMSP mojet byt effektivnoi modeliu, postroennoi na osnove sosialnyh, ekonomicheskih i politicheskih faktorov, veduşih k uluchşeniiu sostoianiia zdorovia naseleniia. Otnyne zdorove sleduet rassmatrivat ne tolko kak moralnyi imperativ i osnovnoe pravo cheloveka, a kak glavnyi faktor ekonomiki, potomu chto tolko zdorovye liudi mogut stroit zdorovuiu ekonomiku. Mne osobo priiatno osoznavat, chto sama ideologiia i prinsipy Alma-Atinskoi deklarasii naşli blagodatnuiu pochvu na rodine voistinu velikoi konferensii. Kazahstan segodnia stanovitsia bolee privlekatelnoi stranoi po glavnym kriteriiam chelovecheskogo razvitiia. On iziaşno i prochno vpisalsia v mirovoe soobşestvo s reputasiei strany s ustoichivoi rynochnoi ekonomikoi, o chem svidetelstvuet priniatie glavoi gosudarstva kardinalnyh effektivnyh mer po vyhodu strany iz finansovogo krizisa, s imidjem dobryh mejnasionalnyh otnoşenii, planomerno razvivaiuşimsia prosessom demokratizasii. Seli tysiacheletiia, opredelennye OON, pokazali, chto novyi mir HHI veka identifisiruet chelovecheskoe razvitie kak glavnuiu sel obedinennyh usilii vseh narodov i vsego mejdunarodnogo soobşestva. Ono ishodit iz osoznaniia neobhodimosti uluchşeniia kachestva jizni liudei, borby protiv bednosti, diskriminasii s obespecheniem spravedlivyh vozmojnostei i luchşego razvitiia chelovechestva. Deklarasiia tysiacheletiia s ee seliami, indikatorami, iavliaias naslednisei dvijeniia «Zdorove dlia vseh» Alma-Atinskoi konferensii, vydvinula mirovoe zdravoohranenie na peredovuiu pozisiiu, povyşaia ego status do vysochaişego prioriteta chelovecheskogo razvitiia. Na etu kliuchevuiu rol mogut pretendovat prinsipy, razrabotannye i rekomendovannye Alma-Atinskoi konferensiei VOZ/IýNİSEF. Nastupila novaia epoha v strategii mirovogo zdravoohraneniia - neobhodimost bezuslovnogo priznaniia prioriteta profilaktiki nad lechebnymi meropriiatiiami s aksentom na ukreplenie zdorovia. Ona doljna naiti svoe realnoe voploşenie v biudjete zdravoohraneniia kajdoi strany cherez ukreplenie PMSP. Vse eto, bezuslovno, priblizit den, kogda o progresse strany budut sudit ne stolko po ee ekonomicheskomu potensialu i voennoi moşi, a glavnym obrazom po blagosostoianiiu naroda, urovniu ego zdravoohraneniia, pitaniia, obrazovaniia, po tem meram, kotorye realno prinimaet gosudarstvo dlia ukrepleniia zdorovia svoego naroda.  

Toregeldy ŞARMANOV,

akademik