Vozbuditel tuberkuleza
Vozbuditelem tuberkuleza iavliaetsia tuberkuleznaia palochka (palochka Koha, mikobakteriia tuberkuleza, mycobacterium tuberculosis) - chrezvychaino agressivnyi i ustoichivyi mikrob. Vozbuditel tuberkuleza sposoben dlitelnoe vremia vyjivat v vysuşennoi mokrote, v pochve, na zagriaznennyh predmetah, takje palochka Koha dostatochno ustoichiva po otnoşeniiu ko mnogim dezinfisiruiuşim sredstvam. Vozbudit tuberkuleza proishodit iz semeistva mikobakterii, v kotoroe, krome palochki Koha, vhodiat eşe i mycobacterium avis, mycobacteriumbovis (mikobakterii ptis i krupnogo rogatogo skota). V opredelennyh usloviiah mikobakteriia krupnogo rogatogo skota takje mojet vyzyvat tuberkulez u cheloveka. Samo nazvanie bolezni «tuberkulez» proishodit ot latinskogo slova tuberculum oznachaiuşego «bugorok». Odnoi iz form proiavleniia tuberkuleza koji iavliaetsia imenno obrazovanie svoeobraznyh «bugorkov» vystupov pod kojei.Kak proishodit zarajenie tuberkulezom
Osnovnoi mehanizm peredachi tuberkuleza - aerogennyi, to est tuberkuleznaia palochka popadaet v organizm cheloveka s vdyhaemym vozduhom. Odnako vozmojno i zarajenie posredstvom pişevyh produktov ili pri kontakte s predmetami zarajennymi vozbuditelem tuberkuleza. Legochnye formy tuberkuleza chaşe vsego voznikaiut v sluchae proniknoveniia mikroba s vdyhaemym vozduhom, kişechnye formy - pri upotreblenii produktov zarajennyh vozbuditelem tuberkuleza.
Kak proishodit razvitie bolezni? V razvitii tuberkuleza nujno vydelit dva osnovnyh etapa: infisirovanie (proniknovenie infeksii v organizm) i razvitie bolezni. İnfisirovanie vozbuditelem tuberkuleza chasto proishodit s kajdym iz nas, odnako bolezn, k schastiu razvivaetsia ne tak uj i chasto. Voznikaet vopros: v kakih sluchaiah infisirovanie pererastaet v bolezn i kak mojno protivostoiat razvitiiu bolezni. Otvetit na etot vopros mojno, esli rassmotret mehanizmy razvitiia infeksii tuberkuleza ot momenta proniknoveniia mikroba v organizm do razvitiia bolezni kak takovoi. Posle proniknoveniia v organizm tuberkuleznye palochki zahvatyvaiutsia kletkami immunnoi sistemy: eto pervyi i naibolee effektivnyi sposob borby naşego organizma s palochkami Koha. Esli immunnaia sistema cheloveka rabotaet horoşo, to tuberkuleznye palochki budut razruşeny vnutri immunnyh kletok, infeksiia ne smojet rasprostraniatsia, a sam ochag vospaleniia budet ogranichen - na etom zakanchivaetsia prosess infisirovaniia. Na meste proniknoveniia tuberkuleznyh palochek ostaetsia ogranichennyi ochag porajeniia, kotoryi okamenevaet za schet otlojeniia solei kalsiia. Nujno skazat, chto v takih ochagah (kalsinatah) mikobakterii tuberkuleza mogut vyjivat na protiajenii mnogih let i pri snijenii immunnoi zaşity organizma vyzvat bolezn. U detei, liudei pojilogo vozrasta, a takje u lis so snijennoi aktivnostiu immunnoi sistemy immunnye kletki ne mogut sderjivat infeksiiu - eto privodit k razvitiiu tuberkuleza. Schitaetsia, chto tuberkulez razvivaetsia liş v 7-9% sluchaev infisirovaniia. Ochagi perenesennoi tuberkuleznoi infeksii, odnako, opredeliaiutsia u bolşinstva liudei starşego vozrasta, perenesşih bessimptomnye formy tuberkuleza. Vajnuiu rol v soprotivliaemosti organizma po otnoşeniiu k tuberkulezu imeet vaksinasiia. Faktory riska zarajeniia tuberkulezom Risk zarajeniia tuberkulezom opredeliaetsia dvumia osnovnymi faktorami: kontakt s bolnym s otkrytoi formoi tuberkuleza i povyşennaia vospriimchivost k infeksii. V gruppu riska zarajeniia tuberkulezom vhodiat: • Liudi, nahodiaşie v tesnom bytovom kontakte s bolnym tuberkulezom (chleny odnoi semi, studenty v obşejitii); • Lisa, zloupotredliaiuşie alkogolem, narkotikami; • Zakliuchennye ili rabotniki penitensiarnyh uchrejdenii; • Medisinskie rabotniki; • Lisa bez postoiannogo mesta jitelstva. Faktory riska razvitiia tuberkuleza Risk razvitiia tuberkuleza opredeliaetsia, vo-pervyh, nalichiem epizoda infisirovaniia, a vo-vtoryh, snijeniem zaşitnyh sil organizma. Vse gruppy lis s riskom zarajeniia tuberkulezom avtomaticheski vhodiat v kategoriiu lis s povyşennym riskom razvitiia tuberkuleza, odnako dlia vozniknoveniia bolezni neobhodimo eşe odno uslovie: snijenie immuniteta. V gruppu lis s povyşennym riskom razvitiia tuberkuleza vhodiat: • Lisa, nedavno perenesşie zarajenie (pervye dva goda posle zarajeniia); • Lisa s podozreniem na tuberkulez v proşlom; • Lisa, stradaiuşie VİCh - infeksiei, saharnym diabetom; • Lisa, prohodiaşie lechenie lekarstvami snijaiuşimi aktivnost immunnoi sistemy; • Lisa, zloupotrebliaiuşie narkotikami, alkogolem, tabakom; • Lisa s plohim pitaniem.
Sosialnaia napravlennost profilaktiki tuberkuleza
Profilaktika tuberkuleza imeet sosialnuiu napravlennost, chto zakliuchaetsia v provedenii v masştabah gosudarstva meropriiatii ekonomicheskogo i sanitarnogo haraktera. K takim meropriiatiiam otnosiatsia: • uluchşenie jilişno-bytovyh uslovii jizni naseleniia; • optimizasiia uslovii truda, preduprejdenie professionalnyh zabolevanii legkih; • ozdorovlenie okrujaiuşei sredy, vkliuchaia borbu s zagriazneniem atmosfernogo vozduha, vodoemov, pochvy, ozelenenie, sobliudenie sanitarnyh trebovanii promyşlennoi gigieny; • uluchşenie kachestva pitaniia; • borba s alkogolizmom, narkomaniei, toksikomaniei, kureniem; • razvitie fizicheskoi kultury i sporta, kultivirovanie zdorovogo obraza jizni; • rasşirenie seti detskih ozdorovitelnyh i sanatorno-kurortnyh uchrejdenii; • provedenie sosialnyh i sanitarno-veterinarnyh meropriiatii v mestah promyşlennogo proizvodstva jivotnyh i ptis. Spesificheskaia profilaktika tuberkuleza Glavnaia sel spesificheskoi profilaktiki tuberkuleza (privivok protiv tuberkuleza) - vyrabotka u detei i vzroslogo naseleniia do 30-letnego vozrasta spesificheskogo individualnogo i kollektivnogo immuniteta. Eto dostigaetsia s pomoşiu vaksiny BSJ - originalnogo jivogo, no oslablennogo ştamma MBT. Biologicheskaia aktivnost (immunogennost) vaksiny BSJ sviazana so sposobnostiu prijivatsia v organizme privityh, razmnojatsia v meste privivki i davat otvetnuiu spesificheskuiu reaksiiu, soprovojdaiuşuiusia allergicheskoi perestroikoi organizma, chto i pozvoliaet ispolzovat ee dlia profilaktiki tuberkuleza. Vaksinasiiu provodiat novorojdennym na 4-7-i den jizni. Cherez neskolko let, v seliah profilaktiki tuberkuleza, osuşestvliaetsia revaksinasiia. Profilaktika tuberkuleza predpolagaet otbor kandidatov dlia revaksinasii s pomoşiu proby Mantu. Revaksiniruiut tolko teh lis, u kotoryh reaksiia Mantu okazalas otrisatelnoi. Analiz riada rabot, posviaşennyh osenke effektivnosti privivok protiv tuberkuleza, pokazyvaet, chto vaksinasiia BSJ snijaet risk razvitiia zabolevaniia na 50%. Profilaktika tuberkuleza putem vaksinasii naibolee effektivna v usloviiah vysokogo riska zarajeniia, chto imeet mesto v stranah tropicheskogo poiasa. Chem vyşe ohvat privivkami, tem nije zabolevaemost tuberkulezom. Profilaktika tuberkuleza putem privivok privodit k umenşeniiu pokazatelia infisirovannosti, rezkomu snijeniiu chastoty razvitiia tuberkuleznogo meningita i smertnosti. Himioprofilaktika Osobuiu rol dlia profilaktiki tuberkuleza igraiut himioprofilaktika i massovye fliuorograficheskie i allergologicheskieobsledovaniia. Himioprofilaktika - effektivnyi metod preduprejdeniia zabolevaniia tuberkulezom u lis s povyşennym riskom razvitiia infeksii. Profilaktika tuberkuleza putem himioprofilaktiki mojet byt pervichnoi, kogda provoditsia u zdorovyh lis, ne infisirovannyh MBT, no nahodiaşihsia v kontakte s bolnymi tuberkulezom, i vtorichnoi - u liudei, infisirovannyh MBT ili perebolevşih v proşlom. Profilaktika tuberkuleza putem pervichnoi himioprofilaktiki snijaet na tolko zabolevaemost, no i infisirovannost, podavliaia tuberkuleznuiu infeksiiu v inkubasionnom periode, vtorichnaia - preduprejdaet ekzogennuiu superinfeksiiu i aktivizasiiu endogennoi tuberkuleznoi infeksii..
Fliuorograficheskie obsledovaniia
Bolşuiu effektivnost dlia profilaktiki tuberkuleza imeiut massovye fliuorograficheskie obsledovaniia vzroslogo naseleniia. Ejegodnoe obsledovanie pomogaet svoevremenno vyiavliat bolnyh tuberkulezom liudei. Fliuorografiia v sisteme profilaktiki tuberkuleza pozvoliaet nachat lechenie na rannih etapah zabolevaniia, chto iavliaetsia vajnym usloviem ego uspeşnosti. V zavisimosti ot konkretnyh uslovii, materialno-tehnicheskoi osnaşennosti organov zdravoohraneniia v raznyh stranah s seliu profilaktiki tuberkuleza provoditsia ili sploşnoe, ili vyborochnoe obsledovanie naseleniia. Pri vyborochnom obsledovanii pod nabliudeniem doljny nahoditsia gruppy lis s vysokim riskom zarajeniia i razvitiia vtorichnogo tuberkuleza. Protivoepidemicheskie meropriiatiia po ozdorovleniiu ochagov tuberkuleza Vajnoe znacheniia dlia profilaktiki tuberkuleza imeiut protivoepidemicheskie meropriiatiia po ozdorovleniiu ochagov tuberkuleza. Eti meropriiatiia provodiatsia putem vozdeistviia na vse tri zvena epidemicheskogo prosessa: istochnik infeksii, puti peredachi, i lis, vospriimchivyh k tuberkulezu. Profilaktika tuberkuleza v ochagah tuberkuleza vkliuchaet: • gospitalizasiiu bolnyh tuberkulezom i osobenno iavnyh vydelitelei MBT srazu posle ustanovleniia-diagnoza; • provedenie zakliuchitelnoi, a vposledstvii - tekuşei dezinfeksii; • sistematicheskoe, dlitelnoe obsledovanie lis, nahodiaşihsia v kontakte s bolnymi; • vaksinasiiu, revaksinasiiu i izoliasiiu kontaktnyh lis na period vyrabotki immuniteta; • himioprofilaktiku v otnoşenii kontaktnyh lis; • obuchenie sanitarno-gigienicheskim navykam bolnogo i okrujaiuşih lis; • uluchşenie jilişno-bytovyh uslovii semi bolnogo. Profilaktika tuberkuleza v usloviiah proizvodstva Nariadu s protivoepidemicheskimi i profilakticheskimi meropriiatiiami v ochagah po mestu jitelstva bolnyh, suşestvennoe znachenie v borbe s tuberkulezom imeet profilaktika tuberkuleza v usloviiah proizvodstva. Soglasno sanitarnym pravilam bolnye tuberkulezom, u kotoryh nabliudaetsia vydelenie MBT, ne dopuskaiutsia k rabote na nekotoryh proizvodstvah i v riade uchrejdenii. Perechen professii, na kotorye rasprostraniaiutsia zapretitelnye mery, mojno razdelit na tri kategorii: Pervaia kategoriia - rabotniki detskih uchrejdenii doşkolnogo, şkolnogo i sanatorno-kurortnogo profilia. Vtoraia kategoriia - eto rabotniki obşestvennogo pitaniia i pişevoi promyşlennosti, kotorye neposredstvenno soprikasaiutsia s syrem, polufabrikatami i gotovoi produksiei, a takje osuşestvliaiut remont, ochistku i dezinfeksiiu proizvodstvennogo oborudovaniia. Tretia kategoriia - eto rabotniki sfery kommunalnyh uslug, v kotoroi takje neobhodima postoiannaia profilaktika tuberkuleza: banşiki, parikmahery, kosmetologi, lisa, obespechivaiuşie stirku i vydachu belia v prachechnyh, provodniki i konduktory obşestvennogo transporta, stiuardessy i voditeli taksi, rabotniki sportivnyh soorujenii, bibliotek.Kajdyi god 24 marta my provodim Vsemirnyi den borby s tuberkulezom dlia privlecheniia vnimaniia obşestvennosti k katastroficheskim posledstviiam etoi bolezni dlia zdorovia, obşestva i ekonomiki i v seliah aktivizasii usilii po likvidasii globalnoi epidemii tuberkuleza. V etot den v 1882 g. d-r Robert Koh obiavil ob otkrytii bakterii, kotoraia iavliaetsia vozbuditelem tuberkuleza, chto otkrylo novye vozmojnosti po diagnostike i lecheniiu etogo zabolevaniia.
Tuberkulez ostaetsia odnim iz naibolee smertonosnyh infeksionnyh zabolevanii vo vsem mire. Kajdyi den ot tuberkuleza umiraet pochti 4000 chelovek. Kajdyi den okolo 28 000 chelovek zabolevaiut etim poddaiuşimsia profilaktike i izlecheniiu zabolevaniem. Po osenkam s 2000 g. globalnye usiliia po borbe s tuberkulezom pozvolili spasti 63 milliona jiznei.
Odnako pandemiia COVID-19 perecherknula uspehi, dostignutye v borbe s etim zabolevaniem. V 2020 g. vpervye bolee chem za desiat let byl otmechen rost chisla sluchaev smerti ot tuberkuleza. 1,500,000 chelovek umerli ot tuberkuleza v 2020 g.
66,000,000 jiznei udalos spasti s 2000 g. v rezultate globalnyh usilii po likvidasii tuberkuleza
VOZ - vsemirnaia organizasiia zdravoohranenie VİCh – infeksiia – Virus immunodefisita cheloveka MBT- mikobakteriia tuberkulez Torakalnyi hirurg, ftiziatr därıger KesebaevTunguş Kumisbaevich «Ftiziopulmonologiia ortalyǧy» DSB Almaty qalasy
