С начала этого года в системе социального медицинского страхования произошли значительные изменения, вызванные реформированием самой системы в целом, и как следствие сегодня мы наблюдаем позитивные сдвиги в этом направлении.
Все больше пользователей медицинских услуг и медико-санитарной помощи в рамках ОСМС убеждаются, что система работает. Особенно в этом убеждены те граждане, кто перенес уникальные и сложные операции с применением самого передового и высокотехнологичного медицинского оборудования!
О ситуации сложившейся с столичном сегменте пользователей ОСМС, мы поинтересовались у директора филиала по г. Астана НАО «Фонд социального медицинского страхования» Сауле Тажибаевой.
- Сауле Мусановна, какова на сегодняшний день общая картина по охвату системой ОСМС в столице?
- Сегодня встолице насчитывается 130 медицинских организаций, из них 42, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению. Если обратиться к официальной статистике, то на 1 июня текущего года в Астане зарегистрировано 1 668 750 человек, их них имеет статус застрахованных в ОСМС – 1 433 900, по состоянию на 02.06. 2026 г. не застрахованы - 234 850 человек, что составляет 14,1%. Всего же доля застрахованных составила 85,9%. Следует отметить, что эти цифры ежемесячно обновляются с учетом миграции населения в столицу, их официального трудоустройства и получения статуса участника ОСМС.
Хотела бы обратить внимание на то, что с этого года медицинские услуги за социально уязвимую категорию граждан Д и Е, оплачиваются из средств местных исполнительных органов. Но оплата за эти услуги проводится по факту обращения граждан в медицинские организации. Тем самым граждане оказавшиеся во временной кризисной ситуации, а также имеющие статус безработного получили поддержку на государственном уровне! Всего по состоянию на 11.06.2026 в Астане получили статус участника ОСМС по категории Д и Е - 36 283 человек. Это и есть одно из ключевых изменений в системе ОСМС, наряду с поэтапным формированием Единого пакета медицинских услуг с последующим преобладанием к 2027 году доли ОСМС до 85% по отношению к Гарантированному объему бесплатной медицинской помощи.
- В Астане есть ряд медицинских организаций и клиник использующих высокотехнологичное медицинское оборудование и за счет этого проводятся уникальные операции по спасению жизни людей, и многие из них проводятся за счет ОСМС! Какова динамика развития в этом направлении?
- Очень интересный вопрос, и сегодня нам действительно есть что сказать в плане развития медицинских организаций, и в этом отношении мы наблюдаем положительную динамику. Деятельность целого ряда медицинских организаций позволяет нашим соотечественникам обратиться за высококвалифицированной медицинской помощью и услугам с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования. Приведу лишь несколько ярких примеров. Наверное, многие знают о деятельности АО «Национальный центр нейрохирургии», где к услугам пациентов предоставлено самое высокотехнологичное медицинское оборудование. Отдельно нужно отметить эффективность технологии «Гамма-нож». Данный аппарат позволяет лечить опухоли, сосудистые и функциональные заболевания головного мозга без трепанации и наркоза. Этот вид медицинской помощи был включён в перечень услуг ОСМС в 2021 году. На сегодняшний день в Центре выполнено более 2400 таких операций.
Буквально недавно здесь заработала гибридная операционная, суть которой заключается в проведении нескольких сопутствующих операций, что исключает повторное использование наркоза и дополнительного травмирования пациента. Это своего рода ноу-хау в современной медицине.
Всего за 18 лет работы в Национальном центре нейрохирургии лечение получили более 80 тысяч пациентов, проведено свыше 60 тысяч операций. Только за 2025 год в Центре пролечено более 5 тысяч пациентов по ОСМС, из них около 15% — с применением высокотехнологичных медицинских услуг.
Также можно отметить работу Многопрофильной городской детской больницы №2, где маленькие пациенты из всех регионов республики получили необходимую медицинскую помощь в рамках ОСМС. 38 детей получили возможность слышать окружающий мир, после проведения им высокотехнологичных операций по установке кохлеараных имплантов, оставили в операционных свои костыли и тросточки после проведения эндопротезирования тазобедренных и плечевых суставов 11 пациентов! И это лишь единичные примеры!
Более 6 640 операций в рамках ОСМС проведены с начала этого года в Многопрофильной городской больнице №1, из них 68 случаев относятся к высокотехнологичной медицинской помощи.
Особо необходимо отметить Центр сердца Корпоративного фонда «University Medical Center» (UMC), где с момента его создания 2011 года получили медицинскую помощь 114 412 пациентов, в том числе 27 493 из них была оказана высокотехнологичная медицинская помощь. И этот список можно продолжить, так как мы наблюдаем устойчивую тенденцию развития медицинской организации посредством развития ОСМС!
Всего за 2025 год жителям столицы была оказана медицинская помощь и услуги за счет ОСМС на сумму более 147 млрд. тенге. Из них на сумму около 29 млрд. тенге оказана высокотехнологичная медицинская помощь и услуги.
- Одна из наиболее обсуждаемых сегодня тем, это внедрение ОСМС.2.0., и цифровой платформы «Qalqan» призванных наладить контроль в системе ОСМС. Каковы на ваш взгляд ожидания от внедрения этих систем?
В первую очередь здесь необходимо отметить, что внедрение этих систем обеспечит прозрачность в финансировании медицинских организаций-поставщиков услуг в рамках ОСМС. Сегодня более уместно говорить об этом как о пилотном проекте. Разумеется, когда ОСМС 2.0.., заработает в полную силу, мы будем иметь на выходе определенный результат за счет автоматизации многих процессов, снижения нагрузки на врачей, сокращения дублирующих функций. Автоматизация процессов и антифрода, позволяет выявить и предотвратить неправомерные и мошеннические операции. Платформа Qalqan позволяет сделать процессы финансирования медицинских организаций более прозрачными, быстрыми и удобными для всех участников.
Ранее процесс финансирования медицинских организаций оставался многоэтапным и требовал использования порядка 10 различных информационных систем. Такая разрозненность усложняла взаимодействие между участниками и увеличивала сроки оплаты.
Платформа Qalqan изменила этот подход. Теперь весь цикл выстроен в единой цифровой среде и проходит последовательно в одном окне. Публикация объявлений, подача заявок, заключение договоров, формирование актов и проведение платежей осуществляются на одной платформе.
Первыми участниками, начавшими работу в системе, стали столичный филиал Фонда социального медицинского страхования и Городская поликлиника №1 Астаны. Все этапы были проведены в электронном формате и в сжатые сроки.
Хочу отметить, что сегодня быть участником системы ОСМС очень выгодно, так как сравнительно за небольшие взносы в фонд, вы обеспечиваете себе и своим близким гарантии получения качественной и высокотехнологичной медицинской помощи и услуг. То есть на практике действует слоган нашего Фонда: «С заботой о каждом!», и ОСМС на практике является моделью общественной взаимопомощи!
Кайрат Тулегенов
